Открытый диалог – это подход к психозу
ориентированный на семью и сообщество
Я узнал о подходе открытого диалога на международной конференции по психиатрическому восстановлению. Выступающие сообщили о рекордных показателях выздоровления в исследовании психиатрических пациентов в некоторых частях Финляндии: у более чем 80% пациентов, получивших это лечение, симптомы исчезли и/или вернулись к работе/учебе. Я скептически поискал в Google Scholar и был несколько удивлен, обнаружив, что этот отчет оказался верным в пятилетнем исследовании с участием 42 участников. (Сейккула и др., 2006). Мое любопытство растет.
Подход открытого диалога зародился в регионе Западной Лапландии в Финляндии в 1980-х годах и с тех пор получил широкое распространение в этой области и умеренно интегрирован в службы охраны психического здоровья более чем в 24 странах (Bergström et al., 2018). Принцип открытого диалога полностью отличается от традиционной медицинской модели.
При правильном применении подход открытого диалога использует мобильные кризисные группы для встреч с людьми с психическими заболеваниями (так называемыми «прожекторами») и важными людьми в их жизни в течение 24 часов после обращения за помощью (Olson et al., 2014). Ключевым моментом является предоставление ресурсов для сети личной поддержки и обращение к близкому вам человеку с просьбой пригласить на встречу семью, друзей и даже коллег, которые составляют сообщество этого человека.
Психоз может быть страшным не только для самого человека, но и для его семьи. Практикующие врачи часто быстро мобилизуют самые интенсивные доступные ресурсы, которые часто включают стационарное лечение. Иногда это необходимо, чтобы обезопасить кого-то. Однако психиатрическая госпитализация лишает человека многих свобод и может подтолкнуть человека, который уже чувствует стресс/выходит из-под контроля, в еще более стрессовую ситуацию, которую он не может контролировать.
В Соединенных Штатах людей, переживающих первый эпизод психотического кризиса, обычно забирают из дома и отправляют в больницу. Согласно подходу «Открытого диалога», госпитализация является крайней мерой. Цель состоит в том, чтобы люди, находящиеся в кризисе, сохранили как можно больше самоопределения. Встречи обычно проходят на дому и проводятся на строго равноправной основе.
Сиденья были расставлены по кругу, и к команде присоединились два врача, чтобы обсудить проблему. Без него разговор о фокусном человеке не состоялся бы. Когда врачам нужна консультация, они просто встают со своих стульев и обсуждают все вместе перед всем кругом. Можно использовать традиционные методы лечения, такие как медикаментозное лечение, но в основе подхода открытого диалога лежат участие сообщества, места для дискуссий и поддержка семьи.
В своей книге «Диалоговая психиатрия: учебное и практическое руководство по открытому диалогу» психиатр Рассел Раззак обсуждает процесс, который может быть интенсивным. Круги открытых бесед могут проводиться ежедневно на начальных этапах лечения, и их количество будет уменьшаться по мере выздоровления. Разак отмечает, что в таких кругах часто выявляют и решают серьезные семейные стрессы и вещи, о которых трудно говорить.
Исследование
Первоначальные исследования подхода открытого диалога дали чрезвычайно положительные результаты, причем о значительных преимуществах стало известно уже через 19 лет после вмешательства (Bergström et al., 2018). В исследовании пилотного проекта «Открытый диалог» в Великобритании участники также сообщили о положительных результатах с точки зрения ощущения того, что их услышали, и общего положительного опыта (Tribe et al., 2019). Это контрастирует с обычным травматическим опытом в Соединенных Штатах, включая отделение от типичных условий, длительное пребывание в отделении неотложной помощи в ожидании больничной «койки», за которым следует минимальное индивидуальное терапевтическое вмешательство/включение семьи и часто принудительные меры. Примеры включают изоляцию, ограничение свободы и седацию. (Родригес и Андерсон, 2017).
По материалам журнала Psychology Today